晋城城区巧用“加减乘除”答好民生“医保卷”_晋城频道

近年来，晋城市城区始终坚持以人民为中心的发展思想，多措并举答好民生“医保卷”，不断提高医疗健康供给质量和服务水平。

业务下沉做“加法”。建立医保驿站60家，提档升级四星驿站2家，沉经办业务10项；依托全区8个基层卫生院（卫生服务中心）、56个村卫生所、29个社区卫生服务站等平台资源，打造“15分钟医保服务圈”。推动医保服务纳入409个全科网格建设，构建横向到边、纵向到底的基层医保服务体系，切实打通服务群众“最后一公里”。

服务流程做“减法”。在全市首创医保“综合柜员制”，整合办理城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、政策解答共32项业务，实现医保业务一窗口受理、一次性办结，截至目前，综合窗口共办理医保业务26000余件。对医保经办服务事项全面梳理，通过减流程、减材料、减环节，平均办理时限压缩30%左右，医疗费手工报销由原来的30个工作日缩短为20个工作日，参保人员个人账户转移由原来的20个工作日缩短为5个工作日，实现医保流程更优化、群众办事更便捷。

改革创新做“乘法”。全面实施“互联网＋医保服务”改革，推行医保业务“掌上办”“网上办”“视频办”，实现从“能办”向“快办”“易办”“好办”转变，截至目前，两定医药机构电子凭证结算笔数39. 84万次，结算率达60%。聚焦群众办事难点堵点问题，推行“业务直通＋集中会诊＋全程帮办”服务模式，为重大事项、急办业务打通绿色通道，对疑难业务进行集中“会诊”，为“一老一小”等特殊群体全流程帮办，打造更具温度的城区医保名片，累计为群众提供上门服务18次，解决疑难复杂事项5件。

监督管理做“除法”。建立健全基金监管长效机制，线上实行医保数字化动态监管，利用智慧监管系统及时向两定医药机构推送可疑信息，累计为25家定点医疗机构发送住院患者核身指令1856条；线下开展整治行动，截至目前，检查医药机构471家，处理两定机构172家，进一步巩固医保基金监管高压态势，遏制了欺诈骗保违规行为。建立集核实、回访、整改、反馈为一体的评价处理机制，以群众满意度倒逼医保服务效能不断提升，好评率100%，有效去“除”行业作风陋习，提高经办服务质效。（卫卿）

[编辑：彭欣]